人工流產(chǎn)與生殖健康
任何形式的人工流產(chǎn)都有潛伏的危害人工流產(chǎn)是指采用手術或藥物中止非意愿妊娠(又名意外妊娠)。在我國每年幾乎有1000萬人次的人工流產(chǎn)。盡管人工流產(chǎn)在我國屬于合法流產(chǎn)，其安全系數(shù)比較大，死亡率極低，但是任何一種中止妊娠的方法對于生殖健康，特別是對未產(chǎn)婦(即未曾分娩過正常子女的婦女)來說，多多少少都潛伏著一定的危害性?！?BR>
1987年到1988年，北京市曾組織過北京宣武醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等10個單位中所作的2051例未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)的隨訪研究，此2051例未產(chǎn)婦于人工流產(chǎn)電吸術后定期觀察，對其妊娠和生育情況做了跟蹤調查分析。結果：人工流產(chǎn)電吸術于術中和術后近期的并發(fā)癥的發(fā)生率很低(如子宮穿孔、瘀吸、人流不全等)，僅占O．79％，還不到1％，但遠期并發(fā)癥，如月經(jīng)異常、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸粘連及不孕癥等等的發(fā)生率卻占了16、6％，其中不孕癥為1、6％。兩年內(nèi)有1205例再次妊娠足月分娩，分娩過程中發(fā)生胎盤粘連、人工剝離胎盤以及產(chǎn)后大出血的病例明顯增多，比未曾作過人工流產(chǎn)的初孕產(chǎn)婦要高出2~3倍，有1例產(chǎn)后出血2500毫升，經(jīng)過搶救后始轉危為安。此項調查為80年代末的材料，當時我國的開放程度還遠遠沒有現(xiàn)在高，性傳播疾病也沒有現(xiàn)在這樣廣泛，推測如現(xiàn)在再做調查，其不孕癥、宮外孕等并發(fā)癥一定要高于彼時。
最近看到一份總結材料，分析500多例不孕癥患者，原發(fā)不孕僅占其中的1／10(50多例)，而繼發(fā)不孕(即曾有過妊娠流產(chǎn)史者)竟有450多例。近兩年來我院收治的子宮外孕病例中，繼發(fā)不孕后繼發(fā)宮外孕者差不多占到2／3以上。個別病例年齡僅20歲，已經(jīng)發(fā)生過兩次宮外孕。另1病例為兩次藥物流產(chǎn)后繼發(fā)子宮外孕，手術中盆腔廣泛粘連，子宮和輸卵管表面充血，布滿纖維素膜樣滲出，說明仍然存在著急性盆腔感染?！?BR>
藥物流產(chǎn)的利與弊
我國自1992年開展藥物流產(chǎn)的臨床研究，觀已推廣使用。藥物流產(chǎn)的主要優(yōu)點是可以消除婦女對手術的恐懼和精神壓力。一般來說，孕齡少于40天的妊娠，安全流產(chǎn)率高，流產(chǎn)后出血時間較短，10~15天基本可以干凈，可以避免手術人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷，從而減少因損傷而致的官腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，因而受到許多年輕婦女，特別是未產(chǎn)婦的歡迎。但有人誤認為藥物流產(chǎn)普遍比手術人工流產(chǎn)安全、痛苦小、并發(fā)癥少。有些醫(yī)院機構也為利益驅使，不執(zhí)行藥品流產(chǎn)的常規(guī)，篩選對象不嚴格，不問孕齡大小，不作婦科檢查，不作B超，成為賣藥者，孕婦買藥后在家自己服藥，是否排囊也不清楚，出血過多也認為是藥流規(guī)律，甚至有因系宮外孕誤服藥流藥物以致延誤診斷，造成急性腹腔內(nèi)出血，導致失血性休克死亡的慘痛教訓?！?BR>
藥物流產(chǎn)的缺點確實也比較突出，主要缺點是部分藥物流產(chǎn)因官腔內(nèi)胎膜組織殘留出血時間過長。出血時間長短和孕齡明顯相關，和以往的流產(chǎn)次數(shù)也有一定的關系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3個徑線平均值在15毫米以下者，流產(chǎn)后出血時間較短，完全流產(chǎn)率較高。一旦孕天增大，特別是胎囊大于15毫米時，其出血時間隨胎囊增大而延長，失敗率增高。藥物流產(chǎn)后的陰道出血，如不加以干預，最長可以持續(xù)到2~3個月，最終還需要以刮宮術止血，長時間的陰道出血必然造成陰道內(nèi)的致病細菌進入子官腔和輸卵管內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜炎和輸卵管內(nèi)膜炎，導致輸卵管管腔堵塞，造成不孕。殘留的官腔內(nèi)組織也會機化粘連，即便行清官術，手術困難還會造成清官不全，對子官內(nèi)膜的損傷程度也比簡單的電吸人工流產(chǎn)要嚴重得多。這種長期出血之后所造成的遠期后遺癥，同樣可以發(fā)生官腔粘連、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕。因而不按藥流操作常規(guī)進行的藥物流產(chǎn)，其遠期并發(fā)癥會比簡單的電吸人工流產(chǎn)還要要嚴重，浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1999年報道過14例藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的病例分析，還13例為未產(chǎn)婦，經(jīng)檢查7例為輸卵管堵塞伴有盆腔粘連，3例為卵巢內(nèi)分泌紊亂，子宮內(nèi)粘連或其他因素4例。分析中還發(fā)現(xiàn)10例服藥時孕齡大于40天，其中4例超過50天，曾因藥流不全行清官術8例，流產(chǎn)后出血時間平均為21．5天。有9例婦女當陰道出血尚未干凈時即發(fā)生性行為，此后伴有發(fā)熱、下腹痛等盆腔感染癥狀。14例中4例曾做過兩次以上的藥物流產(chǎn)，有1例于一年之內(nèi)竟施行藥物流產(chǎn)達3次之多，最后導致不孕?！?BR>
避孕不當導致意外妊娠
分析這些未產(chǎn)婦發(fā)生意外妊娠的原因，主要是末采取避孕措施，或選用一些簡便卻不安全的避孕方法。80年代后期北京市調查的2051例未產(chǎn)婦于人流前采取的避孕情況，53．3％未避孕，27．8％選用避孕套，但未堅持，6．5％為安全期避孕，而真正因服口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗者僅占5％(其中還包括漏服、誤服者)，實際上795％以上的未產(chǎn)婦并未采取安全、有效的避孕方法。更可悲的是，在這個人群中，于人工流產(chǎn)術后仍有22．4％的婦女又因沒有采取有效的避孕措施再次意外妊娠而施行人工流產(chǎn)吸宮術，其中1例在隨訪的兩年內(nèi)竟連續(xù)做了4次人工流產(chǎn)術?！?BR>
1999年河南省計生所曾對鄭州市8個醫(yī)院的1099例人工流產(chǎn)者(包括吸宮人流和藥物流產(chǎn))進行調查分析，平均每例曾作過人工流產(chǎn)1．22次。導致意外妊娠的原因：未曾避孕者占38．8％，避孕失敗者占61．2％。進一步分析避孕失敗的原因，避孕套使用者中49％系末堅持使用，口服避孕藥失敗者因漏服失敗受孕占64％。因此，避孕措施失敗的主要問題，還是使用不當，大多數(shù)并非避孕方法失效?！?BR>
人流之后的保護措施
在作完人流或者藥流之后，應當接受醫(yī)生的指導，加強自我保護。這些內(nèi)容包括：流產(chǎn)后半個月內(nèi)不得進行坐浴(下身不能泡在水里)，只能進行淋??；不能隨便接受陰道檢查；一個月內(nèi)盡量避免性生活。這樣做的目的是要保持陰道的清潔。因為作流產(chǎn)后要出血，尤其是藥流后，有些婦女的出血時間長達20多天。子宮內(nèi)部有血流出，子官口呈打開的狀態(tài)，而陰道與外界是相通的，這樣陰道里的細菌很容易進入到子宮，造成感染，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管內(nèi)膜炎等炎癥，嚴重的甚至會造成輸卵管堵塞，最終會形成不孕癥(堵塞造成受精卵無法進入子宮著床)。
一個月內(nèi)盡量避免性生活
流產(chǎn)后的婦女應該避免在出血期間同房，即便是血排凈了以后，也應該在一個月內(nèi)盡量避免性生活，因為此時恰值排卵期，很容易導致再次懷孕。這并非如有些婦女想象的那樣，流產(chǎn)并再次來月經(jīng)之后才會懷孕。還有的情況是，經(jīng)歷了流產(chǎn)之后，婦女在安全期(下次來經(jīng)前的一兩天)內(nèi)進行性生活造成再次懷孕，這是“因為個體情況的差異。有的女性體內(nèi)的月經(jīng)周期建立得比較晚，她的排卵時間向后推遲了，結果在“安全期”內(nèi)并不安全，容易懷孕。如果男方控制不住，要求同房，且沒有采取可靠的避孕措施，一旦發(fā)生再次懷孕，應當立即去醫(yī)院，找醫(yī)生進行緊急避孕。有的患者嫌麻煩，自己到藥店購買緊急避孕藥，銷售人員又不能進行用藥指導，這樣對患者的身體健康是有害的。只要在72小時以內(nèi)去婦產(chǎn)醫(yī)院掛普通門診，告訴醫(yī)生進行緊急避孕，醫(yī)生會開合適的避孕藥。一般來說，有效率可以達到百分之百。但是緊急避孕藥只能針對偶然避孕失敗的情況服用，它對人體健康是有害的，不能多次服用，否則會造成月經(jīng)周期紊亂。另外，任何形式的流產(chǎn)之后，都應該在半年以后才可以考慮懷孕生育。
保持外陰請潔
流產(chǎn)后保持下身清潔、避免感染是極為重要的問題。流產(chǎn)后婦女不必買外用的灌洗劑進行請潔，因為陰道內(nèi)部具有自潔功能，除非它本身有了炎癥，如陰道炎等需用藥治療。在陰道的正常調節(jié)下，致病細菌在酸性環(huán)境中無法存活，而患者擅自用洗液進行清潔，反而破壞了自潔系統(tǒng)，容易造成感染。我們建議病人清洗外陰，而不是陰道內(nèi)部?！?BR>
適當休息
婦女流產(chǎn)后，按照國家的有關規(guī)定，可以享受兩個星期的休假?；颊呖筛鶕?jù)自身情況決定是否休息這么長時間。由于人工中止妊娠，體內(nèi)的激素分泌被打亂，必然會在身體狀況上有所體現(xiàn)。適當?shù)男菹⑹潜匾?，尤其是作過人流的婦女會感覺體虛乏力，一般3天后會恢復正常狀態(tài)。有人選擇藥流，以為藥流之后不需要休息，虛弱只是人流造成的，其實這種看法是錯誤的。無論哪種方法中止妊娠，都會改變激素分泌，對身體造成一定的傷害。但是也不必像坐月子那樣小心謹慎，臥床休息半個月是沒有必要的。在飲食方面，只要是正常的飲食，沒有刻意的減肥目的，基本都可以滿足流產(chǎn)后婦女的營養(yǎng)所需。適當補充營養(yǎng)就足夠了?！?BR>
出血量過大，時間過長，要去醫(yī)院復查
藥流的出血時間稍長，而人流造成的失血有時候還沒有月經(jīng)來時的多。如果人流后；出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，或者腹痛、發(fā)燒、白血球偏高，那么患者應當?shù)阶魇中g的醫(yī)院檢查。根據(jù)身體情況采取措施。藥流的出血量時多時少，時間長，平均出血時間為10到18天左右。通常藥流14天后應當?shù)结t(yī)院進行復查，藥流不徹底該清宮的應當盡快處理，否則會對婦女造成更大的傷害。需進行第二次清宮的患者比例大概在1：10。通常情況下，如果藥流20天后還有出血，就應當去醫(yī)院檢查。有一些年輕人作過流產(chǎn)后，或者沒時間，或者怕別人知道，拒絕到醫(yī)院復查，其實這是對自己極不負責任的行為?！?
1987年到1988年，北京市曾組織過北京宣武醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等10個單位中所作的2051例未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)的隨訪研究，此2051例未產(chǎn)婦于人工流產(chǎn)電吸術后定期觀察，對其妊娠和生育情況做了跟蹤調查分析。結果：人工流產(chǎn)電吸術于術中和術后近期的并發(fā)癥的發(fā)生率很低(如子宮穿孔、瘀吸、人流不全等)，僅占O．79％，還不到1％，但遠期并發(fā)癥，如月經(jīng)異常、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸粘連及不孕癥等等的發(fā)生率卻占了16、6％，其中不孕癥為1、6％。兩年內(nèi)有1205例再次妊娠足月分娩，分娩過程中發(fā)生胎盤粘連、人工剝離胎盤以及產(chǎn)后大出血的病例明顯增多，比未曾作過人工流產(chǎn)的初孕產(chǎn)婦要高出2~3倍，有1例產(chǎn)后出血2500毫升，經(jīng)過搶救后始轉危為安。此項調查為80年代末的材料，當時我國的開放程度還遠遠沒有現(xiàn)在高，性傳播疾病也沒有現(xiàn)在這樣廣泛，推測如現(xiàn)在再做調查，其不孕癥、宮外孕等并發(fā)癥一定要高于彼時。
最近看到一份總結材料，分析500多例不孕癥患者，原發(fā)不孕僅占其中的1／10(50多例)，而繼發(fā)不孕(即曾有過妊娠流產(chǎn)史者)竟有450多例。近兩年來我院收治的子宮外孕病例中，繼發(fā)不孕后繼發(fā)宮外孕者差不多占到2／3以上。個別病例年齡僅20歲，已經(jīng)發(fā)生過兩次宮外孕。另1病例為兩次藥物流產(chǎn)后繼發(fā)子宮外孕，手術中盆腔廣泛粘連，子宮和輸卵管表面充血，布滿纖維素膜樣滲出，說明仍然存在著急性盆腔感染?！?BR>
藥物流產(chǎn)的利與弊
我國自1992年開展藥物流產(chǎn)的臨床研究，觀已推廣使用。藥物流產(chǎn)的主要優(yōu)點是可以消除婦女對手術的恐懼和精神壓力。一般來說，孕齡少于40天的妊娠，安全流產(chǎn)率高，流產(chǎn)后出血時間較短，10~15天基本可以干凈，可以避免手術人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷，從而減少因損傷而致的官腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，因而受到許多年輕婦女，特別是未產(chǎn)婦的歡迎。但有人誤認為藥物流產(chǎn)普遍比手術人工流產(chǎn)安全、痛苦小、并發(fā)癥少。有些醫(yī)院機構也為利益驅使，不執(zhí)行藥品流產(chǎn)的常規(guī)，篩選對象不嚴格，不問孕齡大小，不作婦科檢查，不作B超，成為賣藥者，孕婦買藥后在家自己服藥，是否排囊也不清楚，出血過多也認為是藥流規(guī)律，甚至有因系宮外孕誤服藥流藥物以致延誤診斷，造成急性腹腔內(nèi)出血，導致失血性休克死亡的慘痛教訓?！?BR>
藥物流產(chǎn)的缺點確實也比較突出，主要缺點是部分藥物流產(chǎn)因官腔內(nèi)胎膜組織殘留出血時間過長。出血時間長短和孕齡明顯相關，和以往的流產(chǎn)次數(shù)也有一定的關系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3個徑線平均值在15毫米以下者，流產(chǎn)后出血時間較短，完全流產(chǎn)率較高。一旦孕天增大，特別是胎囊大于15毫米時，其出血時間隨胎囊增大而延長，失敗率增高。藥物流產(chǎn)后的陰道出血，如不加以干預，最長可以持續(xù)到2~3個月，最終還需要以刮宮術止血，長時間的陰道出血必然造成陰道內(nèi)的致病細菌進入子官腔和輸卵管內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜炎和輸卵管內(nèi)膜炎，導致輸卵管管腔堵塞，造成不孕。殘留的官腔內(nèi)組織也會機化粘連，即便行清官術，手術困難還會造成清官不全，對子官內(nèi)膜的損傷程度也比簡單的電吸人工流產(chǎn)要嚴重得多。這種長期出血之后所造成的遠期后遺癥，同樣可以發(fā)生官腔粘連、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕。因而不按藥流操作常規(guī)進行的藥物流產(chǎn)，其遠期并發(fā)癥會比簡單的電吸人工流產(chǎn)還要要嚴重，浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1999年報道過14例藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的病例分析，還13例為未產(chǎn)婦，經(jīng)檢查7例為輸卵管堵塞伴有盆腔粘連，3例為卵巢內(nèi)分泌紊亂，子宮內(nèi)粘連或其他因素4例。分析中還發(fā)現(xiàn)10例服藥時孕齡大于40天，其中4例超過50天，曾因藥流不全行清官術8例，流產(chǎn)后出血時間平均為21．5天。有9例婦女當陰道出血尚未干凈時即發(fā)生性行為，此后伴有發(fā)熱、下腹痛等盆腔感染癥狀。14例中4例曾做過兩次以上的藥物流產(chǎn)，有1例于一年之內(nèi)竟施行藥物流產(chǎn)達3次之多，最后導致不孕?！?BR>
避孕不當導致意外妊娠
分析這些未產(chǎn)婦發(fā)生意外妊娠的原因，主要是末采取避孕措施，或選用一些簡便卻不安全的避孕方法。80年代后期北京市調查的2051例未產(chǎn)婦于人流前采取的避孕情況，53．3％未避孕，27．8％選用避孕套，但未堅持，6．5％為安全期避孕，而真正因服口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗者僅占5％(其中還包括漏服、誤服者)，實際上795％以上的未產(chǎn)婦并未采取安全、有效的避孕方法。更可悲的是，在這個人群中，于人工流產(chǎn)術后仍有22．4％的婦女又因沒有采取有效的避孕措施再次意外妊娠而施行人工流產(chǎn)吸宮術，其中1例在隨訪的兩年內(nèi)竟連續(xù)做了4次人工流產(chǎn)術?！?BR>
1999年河南省計生所曾對鄭州市8個醫(yī)院的1099例人工流產(chǎn)者(包括吸宮人流和藥物流產(chǎn))進行調查分析，平均每例曾作過人工流產(chǎn)1．22次。導致意外妊娠的原因：未曾避孕者占38．8％，避孕失敗者占61．2％。進一步分析避孕失敗的原因，避孕套使用者中49％系末堅持使用，口服避孕藥失敗者因漏服失敗受孕占64％。因此，避孕措施失敗的主要問題，還是使用不當，大多數(shù)并非避孕方法失效?！?BR>
人流之后的保護措施
在作完人流或者藥流之后，應當接受醫(yī)生的指導，加強自我保護。這些內(nèi)容包括：流產(chǎn)后半個月內(nèi)不得進行坐浴(下身不能泡在水里)，只能進行淋??；不能隨便接受陰道檢查；一個月內(nèi)盡量避免性生活。這樣做的目的是要保持陰道的清潔。因為作流產(chǎn)后要出血，尤其是藥流后，有些婦女的出血時間長達20多天。子宮內(nèi)部有血流出，子官口呈打開的狀態(tài)，而陰道與外界是相通的，這樣陰道里的細菌很容易進入到子宮，造成感染，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管內(nèi)膜炎等炎癥，嚴重的甚至會造成輸卵管堵塞，最終會形成不孕癥(堵塞造成受精卵無法進入子宮著床)。
一個月內(nèi)盡量避免性生活
流產(chǎn)后的婦女應該避免在出血期間同房，即便是血排凈了以后，也應該在一個月內(nèi)盡量避免性生活，因為此時恰值排卵期，很容易導致再次懷孕。這并非如有些婦女想象的那樣，流產(chǎn)并再次來月經(jīng)之后才會懷孕。還有的情況是，經(jīng)歷了流產(chǎn)之后，婦女在安全期(下次來經(jīng)前的一兩天)內(nèi)進行性生活造成再次懷孕，這是“因為個體情況的差異。有的女性體內(nèi)的月經(jīng)周期建立得比較晚，她的排卵時間向后推遲了，結果在“安全期”內(nèi)并不安全，容易懷孕。如果男方控制不住，要求同房，且沒有采取可靠的避孕措施，一旦發(fā)生再次懷孕，應當立即去醫(yī)院，找醫(yī)生進行緊急避孕。有的患者嫌麻煩，自己到藥店購買緊急避孕藥，銷售人員又不能進行用藥指導，這樣對患者的身體健康是有害的。只要在72小時以內(nèi)去婦產(chǎn)醫(yī)院掛普通門診，告訴醫(yī)生進行緊急避孕，醫(yī)生會開合適的避孕藥。一般來說，有效率可以達到百分之百。但是緊急避孕藥只能針對偶然避孕失敗的情況服用，它對人體健康是有害的，不能多次服用，否則會造成月經(jīng)周期紊亂。另外，任何形式的流產(chǎn)之后，都應該在半年以后才可以考慮懷孕生育。
保持外陰請潔
流產(chǎn)后保持下身清潔、避免感染是極為重要的問題。流產(chǎn)后婦女不必買外用的灌洗劑進行請潔，因為陰道內(nèi)部具有自潔功能，除非它本身有了炎癥，如陰道炎等需用藥治療。在陰道的正常調節(jié)下，致病細菌在酸性環(huán)境中無法存活，而患者擅自用洗液進行清潔，反而破壞了自潔系統(tǒng)，容易造成感染。我們建議病人清洗外陰，而不是陰道內(nèi)部?！?BR>
適當休息
婦女流產(chǎn)后，按照國家的有關規(guī)定，可以享受兩個星期的休假?；颊呖筛鶕?jù)自身情況決定是否休息這么長時間。由于人工中止妊娠，體內(nèi)的激素分泌被打亂，必然會在身體狀況上有所體現(xiàn)。適當?shù)男菹⑹潜匾?，尤其是作過人流的婦女會感覺體虛乏力，一般3天后會恢復正常狀態(tài)。有人選擇藥流，以為藥流之后不需要休息，虛弱只是人流造成的，其實這種看法是錯誤的。無論哪種方法中止妊娠，都會改變激素分泌，對身體造成一定的傷害。但是也不必像坐月子那樣小心謹慎，臥床休息半個月是沒有必要的。在飲食方面，只要是正常的飲食，沒有刻意的減肥目的，基本都可以滿足流產(chǎn)后婦女的營養(yǎng)所需。適當補充營養(yǎng)就足夠了?！?BR>
出血量過大，時間過長，要去醫(yī)院復查
藥流的出血時間稍長，而人流造成的失血有時候還沒有月經(jīng)來時的多。如果人流后；出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，或者腹痛、發(fā)燒、白血球偏高，那么患者應當?shù)阶魇中g的醫(yī)院檢查。根據(jù)身體情況采取措施。藥流的出血量時多時少，時間長，平均出血時間為10到18天左右。通常藥流14天后應當?shù)结t(yī)院進行復查，藥流不徹底該清宮的應當盡快處理，否則會對婦女造成更大的傷害。需進行第二次清宮的患者比例大概在1：10。通常情況下，如果藥流20天后還有出血，就應當去醫(yī)院檢查。有一些年輕人作過流產(chǎn)后，或者沒時間，或者怕別人知道，拒絕到醫(yī)院復查，其實這是對自己極不負責任的行為?！?
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